Studie verglich Wirkung von Psilocybin, Lysergsäurediethylamid (LSD), MDMA (Ecstasy), Ayahuasca mit Escitalopram bei depressiven Symptomen
22.08.2024 Hohe Dosen von Psilocybin – dem Wirkstoff in Zauberpilzen – scheinen eine ähnliche Wirkung auf depressive Symptome zu haben wie der selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Escitalopram, so das Ergebnis einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse, die in The BMJ veröffentlicht wurde.
Danach zeigten Patienten, die in Antidepressiva-Studien mit hochdosiertem Psilocybin behandelt wurden, ein besseres Ansprechen als Patienten, die mit Placebo behandelt wurden, auch wenn die Effektgröße gering war.
Die Forscher weisen darauf hin, dass Mängel im Studiendesign dazu geführt haben könnten, dass die Wirksamkeit von Psychedelika überschätzt wurde, sagen aber, dass hochdosiertes Psilocybin „das Potenzial zu haben scheint, depressive Symptome zu behandeln“.
Die Behandlung mit Psychedelika hat sich als vielversprechend bei der Verringerung depressiver Symptome erwiesen. Allerdings wurde bisher nur in einer einzigen randomisierten, kontrollierten Studie eine psychedelische Droge (Psilocybin) direkt mit einem Antidepressivum (Escitalopram) für Patienten mit schweren depressiven Störungen verglichen.
Darüber hinaus können die subjektiven Wirkungen psychedelischer Substanzen die Verblindung beeinträchtigen, was zu einer Überschätzung der Behandlungseffekte im Vergleich zu Placebo führt. Psychedelika werden in der Regel auch mit psychologischer Unterstützung eingesetzt, was die Isolierung der direkten Auswirkungen von Psychedelika erschwert.
Die Studie
Um diese Probleme zu lösen, durchforsteten die Forscher wissenschaftliche Datenbanken auf der Suche nach randomisiert-kontrollierten Studien, die bis zum 12. Oktober 2023 veröffentlicht wurden und die Wirkung von Psychedelika oder Escitalopram bei Erwachsenen mit akuten depressiven Symptomen untersuchten.
Um für die Studie in Frage zu kommen, musste die Behandlung mit Psychedelika (einschließlich MDMA (3,4-Methylendioxy-N-methylamphetamin, Ecstasy), LSD (Lysergsäurediethylamid), Psilocybin oder Ayahuasca) oral und ohne zusätzliche Einnahme von Antidepressiva erfolgen, während bei Studien mit Escitalopram mindestens zwei verschiedene orale Dosen (maximal 20 mg/Tag) mit Placebo verglichen werden mussten. Es wurden auch Studien einbezogen, in denen eine psychedelische Therapie direkt mit Escitalopram verglichen wurde.
Insgesamt wurden 811 Personen (Durchschnittsalter 42 Jahre; 54 % Frauen) in 15 Psychedelika-Studien und 1.968 Personen (Durchschnittsalter 39 Jahre; 63 % Frauen) in fünf Escitalopram-Studien berücksichtigt.
Wirksamkeit im Vergleich
Die Effektgröße wurde als standardisierte mittlere Differenz ausgedrückt (0,2-0,5 bedeutet einen kleinen Effekt, 0,5-0,8 einen moderaten Effekt und 0,8 oder mehr einen großen Effekt).
Die Forscher stellten fest, dass die Placebo-Ansprechen in Studien mit psychedelischen Substanzen geringer waren als in Studien mit Escitalopram. Während die meisten Psychedelika in psychedelischen Studien auf der 17 Punkte umfassenden Hamilton-Depressionsbewertungsskala (HAMD-17) besser abschnitten als Placebo, schnitt nur hochdosiertes Psilocybin in Escitalopram-Studien auf der HAMD-17-Skala besser ab als Placebo, und zwar mit einer geringen Effektgröße (standardisierte mittlere Differenz 0,3), die mit der von aktuellen Antidepressiva vergleichbar ist.
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Unerwünschte Wirkungen
Keine der Interventionen war mit einer höheren Rate an schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (einschließlich Tod, Krankenhauseinweisung oder Suizidversuch) oder Abbruch der Behandlung verbunden als Placebo.
Die Autoren räumen mehrere Einschränkungen der Studie ein, darunter die Tatsache, dass nur die akuten Wirkungen der Interventionen bewertet wurden und dass die Langzeitwirkungen von Psychedelika und Escitalopram unklar bleiben. Die Stichprobengröße der psychedelischen Studien sei klein gewesen, und die Wirkung von hochdosiertem Psilocybin sei im Vergleich zu anderen Behandlungen möglicherweise leicht überschätzt worden.
Dennoch kommen sie zu folgendem Schluss: „Serotonerge Psychedelika, insbesondere hochdosiertes Psilocybin, scheinen das Potenzial zu haben, depressive Symptome zu lindern. Unsere Analyse deutet darauf hin, dass die standardisierte mittlere Differenz von hochdosiertem Psilocybin ähnlich groß war wie die von aktuellen Antidepressiva, was auf eine geringe Effektgröße hindeutet“.
Sie fügen hinzu: „Verbesserte Verblindungsmethoden und standardisierte Psychotherapien können Forschern helfen, die Wirksamkeit von Psychedelika bei depressiven Symptomen und anderen psychiatrischen Erkrankungen besser einzuschätzen.“
© Psylex.de – Quellenangabe: The BMJ (2024). DOI: 10.1136/bmj-2023-078607
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